开展优质护理离不开护士队伍的稳定与发展，这对确保医疗质量、提升患者满意度、提高医院运行效率、降低医疗成本具有重要意义。让优质护理服务内化于心，还有哪些瓶颈要破？护理改革还要怎样继续推进？在日前由健康报社举办的全国医院优质护理服务交流会上，国家卫生计生委医政医管局相关负责人进行了剖析。

岗位管理创新脚步不能停

探索建立基于岗位的护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等机制

    优质护理自2010年3月试点开展，到今天，不仅完成了护理服务模式从功能制护理到责任制整体护理的转变，更是在护理管理方面，围绕如何让优质护理服务持续发展，如何建立起长效机制进行了很多有益探索。但长期以来，护理的人力、薪酬等一些“老问题”，依然在一定程度上制约着优质护理服务工作的开展。

    医政医管局相关负责人表示，医改的持续推进和相关顶层设计的出台，为解决护士人力、待遇等问题创造了条件。国务院办公厅下发的关于公立医院综合改革相关文件要求，深化编制人事制度改革，创新公立医院机构编制管理方式，实行聘用制度和岗位管理制度，人员由身份管理向岗位管理转变；合理确定医务人员薪酬水平，公立医院要通过科学的绩效考核自主进行收入分配，做到多劳多得、优绩优酬，重点向临床一线、业务骨干、关键岗位以及支援基层和有突出贡献的人员倾斜。

    医政医管局相关负责人表示，岗位管理对于护士人力弹性调配、护士岗位培训和考核、护士科学管理等方面的探索创新，逐步调动护士积极性、稳定护士队伍有着重要的意义。没有护理的岗位管理，就很难实现护理人员薪酬合理分配，人事制度改革也就难以真正得到落实，不利于稳定护理队伍。

    相关负责人介绍，目前国家层面关于护理岗位管理的文件，是2012年原卫生部印发的《卫生部关于实施医院护士岗位管理的指导意见》，要求医院在落实责任制整体护理的基础上，以实施护士岗位管理为切入点，科学设置护理岗位，建立基于岗位的护士配置、绩效考核、职称晋升、岗位培训等机制。相关部门目前正在讨论关于岗位设置的文件，希望给各级医疗机构岗位管理的开展以指导，但是也由于一些现实问题，在某些具体问题上还在斟酌，出台文件仍需要一些时间。高层面的指导意见都基于一线实践的经验，因此各级医院，尤其是在行业中有影响的大医院，不能放松护理岗位管理这项工作，需要结合自身实际情况，在如何更好地设置岗位、如何更好地实施岗位管理等方面继续探索，为文件的早日出台提供可参考的意见。

盯好院外护理发展空间

将制订完善老年护理服务规范指南，培训老年护理服务从业人员，强化社区护理服务能力和水平

    据介绍，2014年，我国60岁及以上人口已达2.12亿，占总人口的15.5%。其中，慢性病患者近1.5亿人，残疾老人为4416万，失能老人有3750万。未来三十年更是高速老龄化期， 人口老龄化、快速城镇化、生育政策调整等既激发了对护理服务的需求，也对护理服务资源科学规划和配置提出了迫切要求。这些都要求护理工作在患者疾病的急性期诊疗、慢性期康复以及临终期关照等各个阶段发挥作用，逐步形成覆盖从城市到乡镇、从医院到社区、从医疗到预防、从急救到康复的多层次、多领域，面向基层、面向社会、面向大众的服务新格局。

    相关负责人表示，我国在面对老龄化的很多方面准备不足，其中就包括护理服务。目前护理工作基本上多数是在医院内进行，没有走出院墙，社区护理、家庭护理基本上是空白。尽管已经有一部分医疗机构进行了一些探索和试点，但从全国层面上来讲，这项工作还非常薄弱，与经济社会发展、人口老龄化及人民群众日益增长的健康需求相比，护理服务能力仍需提高。从社会对护理服务的需求来看，护理事业的发展空间很大。

    前不久，网上有一个关于改革的讨论，提出了关于“无病床医院”的概念。所谓的无病床，类似目前的日间手术，患者做完手术，医务人员对患者的急性期进行处理后，患者即可回到家中。这个概念目前虽然不能作为开展工作的目标，但可提供一个探索样本。要实现无病床医院，很重要的一方面就是护理工作。护士到患者家中服务也好，在基层医疗机构服务也好，对患者进行照顾和护理，为患者提供术后的康复和治疗，都需要较强的护理专业能力。

    医政医管局相关负责人表示，今后有关部门将继续制订完善老年护理服务的规范、指南，在全国护士的培养中开展老年护理服务从业人员培训。同时，加强社区护士培训，提高社区护理服务能力。

（蒋桂林转载）