异地就医

医保小课堂·你问我来答

01

异地就医医保待遇如何结算？医保目录和医保政策分别是什么？
答：异地就医直接刷卡的医保待遇结算执行“就医地医保目录，参保地医保政策”。异地就医手工报销的医保待遇结算执行“参保地医保目录，参保地医保政策”。医保目录即“三大目录”，就是参保人异地就医时执行就医地的支付范围，包括三个方面：一是基本医疗保险的药品目录，二是诊疗项目，三是服务设施标准。医保政策即“三条线”，就是参保人异地就医执行参保地的支付政策，包括医保基金的起付线、支付比例和最高支付限额。

徐州执行全省统一药品诊疗目录库，所以省内异地就医直接联网结算执行徐州的医保政策和江苏省统一的医保目录。跨省异地就医直接联网结算执行徐州的医保政策和就医地规定的医保目录。

02

不清楚就医的医院是否是联网直接结算医院怎么办？
答：参保人员可以通过以下渠道查询：（1）登录国家医疗保障局网址http://www.nhsa.gov.cn/ ，实时在线查询异地联网直接结算医院开通情况。（2）关注“徐州医保”微信公众号或者下载“国家医保服务平台”APP，查询全国联网直接结算定点医疗机构。省内：联网直接结算医院住院、门诊费用都可以刷卡结算。跨省：联网医院住院、门诊费用都可以刷卡结算。部分门诊尚未开通联网直接结算的，门诊费用可以零星报销。

省内外开通异地联网定点零售药店均可刷卡直接结算，结算时仅可以使用医保个人账户（具体省内外联网药店名单咨询就医地医保经办机构）。

03

备案后到联网直接结算医院就医，仍刷不了卡怎么办？

答：参保人员确认自己已经办理过备案，并且就诊的医药机构也已开通异地联网，刷卡时出现报错信息，可以直接拨打医保经办机构联系电话，处理刷卡报错事宜。